【主動回應】霍山縣城鄉居民醫療保險“同病同保障”如何結算？

一、什么是“同病同保障”住院結算？

參保居民患“闌尾炎”“膽囊炎結石”等10種常見病在市內定點醫療機構住院外科手術治療的，不分醫院級別，均按照該病種相同的醫保支付定額進行結算。主要意義在于引導城鄉居民參?；颊叱Ｒ姴?、多發病首選當地基層醫療機構就醫，達到“少花錢，看好病”的目的。

二、納入管理定點醫療機構有哪些？

六安市內市、縣區、鄉鎮（街道）各級提供住院服務的定點醫療機構。

三、“同病同保障”病種范圍與結算標準是什么？

患者發生費用在醫保支付定額內的，按照該病種的醫保支付定額進行結算；超過該病種醫保支付定額的費用，全部由患者自付（最低自付標準鄉鎮級、縣級、市級醫療機構分別為200元、500元、700元）。具體病種與結算標準見附表。

四、異地就醫患者符合“同病同保障”結算管理病種如何結算？

在醫院即時結算的，按普通住院政策結算；未即時結算的，回縣醫保中心按照“同病同保障”政策手工結算。

五、相同病種、不同醫院就診自付有差距有多大？

以“闌尾炎”為例，假定此病種在鄉鎮衛生院、縣級醫院、市級醫院需花費總費用分別為3500元、5000元、6000元，則患者實際報銷均為2800元，相應自付分別為700元、2200元、3200元。

六、執行日期從何時開始？

“同病同保障”結算工作自2020年10月1日執行。

六安市定點醫療機構同病同保障病種定額標準

霍山縣城鄉居民醫療保險“同病同保障”結算政策問答1.docx